20. Синдром диссеминации.

При наличии большого количества очаговых теней говорят о диссеминации. Диссеминации бывают ограниченные – в пределах двух межреберных промежутков, и распространенные; односторонние и двухсторонние; симметричные и асимметричные. Различают 4 типа:

• милиарные (размер очагов 1-3 мм)

• мелкоочаговые (размер очагов 4-5 мм)

• среднеочаговые (размер очагов 6-8 мм)

• крупноочаговые (размер очагов 9-10 мм)

Для туберкулеза наиболее характерно расположение очагов в верхних и средних отделах легких.

К наиболее часто встречающимся диссеминированным поражениям легких относятся саркоидоз, туберкулез, метастатические и неспецифические воспалительные процессы, альвеолиты, пневмокониозы. На их долю приходится более 95% больных с легочными диссеминациями. Даже при распознавании наиболее частых диссеминаций допускается значительное количество ошибок. Основной причиной сложностей дифференциальной диагностики диссеминированных легочных процессов является не только однотипность клинических, рентгенологических и лабораторных проявлений, но и разнообразие вариантов течения одного и того же заболевания.

В качестве основы дифференциально-диагностического ряда при обследовании больного с легочной диссеминацией должен рассматриваться диссеминированный туберкулез легких, милиарный туберкулез.

21. Синдромы патологии корня легкого.

Возникает при различных формах,но наиболее часто при первичном туберкулезе. За счет воспаления клетчатки корней, увеличения ВГЛУ происходит увеличение тени корня в длину и ширину, контуры становятся нечеткими, размытыми или, наоборот, подчеркнутыми, бугристыми, нарушается структура корня. Рубцовые и фиброзные изменения в корне легкого и окружающей легочной ткани приводят к деформации тени корня, изменению его положения.

Дифференциально-диагностический ряд при данном рентгенологическом синдроме включает в себя такие различные по происхождению заболевания, как: туберкулезный бронхоаденит, центральный рак легкого, саркоидоз, лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, пневмокониотические бронхоадениты, метастазы во ВГЛУ, доброкачественные новообразования средостения, неспецифические (в том числе вирусные) воспалительные процессы, способные вызвать гиперплазию ВГЛУ.

Туберкулезный бронхоаденит характеризуется стертой симптоматикой, иногда исключительно респираторными жалобами, частым развитием фибро-ателектических изменений. В большинстве случаев (до 80%), отмечается одностороннее увеличение какой-либо группы ВГЛУ. В случае поражения бронхопульмональных лимфоузлов наблюдается деформация корня с его увеличением и контурами, имеющими бугристые очертания. Поражение паратрахеальных узлов проявляется односторонним расширением верхнего средостения с такими же бугристыми контурами. Реже наблюдается инфильтративная форма бронхоаденита, когда корень увеличен в размерах, но сохраняет свою форму, имеет повышенную интенсивность, бесструктурен, с «тяжистыми» контурами. При двустороннем увеличении ВГЛУ практически всегда наблюдается асимметричность рентгенологической картины. Более чем у половины больных во ВГЛУ наблюдаются кальцинаты.